Este texto sobre Hérnias de Disco é feito para todos aqueles que se interessam pelo assunto, em especial para aqueles que têm Hérnia de Disco e desejam saber mais a respeito. Sabemos que as hérnias podem ser bastante incapacitantes e os indivíduos acometidos estão sempre atrás de soluções, especialmente com o uso da internet. Nós não estamos oferecendo soluções mágicas, buscamos apenas contribuir com informação honesta, adequada e relevante. Salientamos que este é um texto em construção e que, aos poucos, temos a intenção de adicionar novas e importantes informações sobre o assunto.
O texto está dividido em:
I – Definições: nessa parte estaremos definindo o que é a hérnia de disco e o disco intervertebral. II – Tipos e locais de hérnia de disco: falaremos a respeito das regiões da coluna onde ocorrem as herniações, diferenças entre as hérnias cervicais e lombares, definiremos protrusões, hérnias extrusas e seqüestradas (sendo que falaremos também de hérnias sub e transligamentares). III – Sintomas, reabsorção e recuperação: nessa parte falaremos um pouco dos sintomas mais comuns, discorreremos a respeito do que favorece (ou atrapalha) a reabsorção da hérnia, de onde se origina a dor, o que é a “dor ciática” e como funciona a recuperação. IV – Causas e Fatores Predisponentes: aqui serão abordadas as possíveis origens e fatores que favorecem o surgimento das hérnias. Iremos desde fatores comportamentais até fatores genéticos. V – Como evitar o surgimento ou agravamento da hérnia de disco: nessa parte, por enquanto, falaremos de como se sentar adequadamente e como carregar pesos. Posteriormente pretendemos adicionar itens adicionais. VI – Identificando e Tratando: falaremos sobre como se diagnostica que alguém tenha hérnia e quais recursos podem ser utilizados no tratamento das hérnias, com foco especial naquilo que a fisioterapia oferece.
Sinceramente, esperamos que este texto tenha alguma relevância para aqueles sofrendo dessa condição.
I - DEFINIÇÕES
O que é a hérnia de disco?
A Hérnia de Disco é uma alteração do disco intervertebral, na qual ele ou seu conteúdo interno sai do seu local adequado. Isso pode acabar comprimindo outras estruturas, gerando inflamação e causando dor.
Herniação extrusa destacada em vermelho. Observar a proximidade com as raízes nervosas (amarelo).
O que é o Disco Intervertebral?
O Disco Interverterbral é uma estrutura que existe entre nossas vértebras que serve tanto para acomodar as oscilações verticais, torções e compressões que nossa coluna sofre, como para manter o espaço adequado entre as vértebras.
Os discos intervertebrais se localizam entre as vértebras.
Como é o Disco Intervertebral?
O Disco Intervertebral é composto pelo Anel Fibroso (um conjunto de fibras) e pelo Núcleo Pulposo. O Anel Fibroso, como o nome diz, é um conjunto de fibras, dispostas circularmente ao redor de um centro. Nesse centro está o Núcleo Pulposo. O Núcleo é composto por um líquido gelatinoso, em sua maior parte feito de água. A combinação dos dois dá ao Disco Intervertebral uma grande resistência a esforços como atrito, torção ou compressão. Na coluna cervical, o disco é formado de forma diferente, com fibras horizontais e com uma parede de trás do anel fibroso mais frágil.
II - TIPOS E LOCAIS DAS HÉRNIAS DE DISCO
Onde ocorrem as Hérnias de Disco?
Em geral, elas são mais comuns na coluna lombar, especialmente entre as vértebras L4-L5 e L5-S1. Elas ocorrem também na coluna cervical, especialmente entre as vértebras C5-C6, embora não sejam tão freqüentes. As Hérnias de Disco na coluna torácica são muito raras.
As herniações ocorrem, principalmente, na coluna lombar. São menos frequentes na coluna cervical e muito raras na coluna torácica.
E existem diferenças entre as Hérnias Cervicais e Lombares?
Sim. As Hérnias Cervicais, embora muito menos comuns, costumam ser mais graves. Isso acontece pelo fato de haver maior proximidade do disco com outras estruturas, e também pois é uma Hérnia que se desloca diretamente para trás, comprimindo a medula (ela não se desloca para o lado devido à estrutura da cervical).
Quais os tipos de Hérnias de Disco?
Existem diversas classificações para as Hérnias de Disco. Uma das mais comuns (e completas) classifica as Herniações em Protrusões Discais, Hérnias Extrusas (que podem ser divididas em Subligamentares e Transligamentares) e Hérnias Sequestradas.
O que são as Protrusões Discais?
As Protrusões são o deslocamento das borda externa do disco intervetebral para fora de seu local anatomicamente correto. Ou seja, ele deixa de estar logo abaixo da vértebra, e se projeta para os lados, para trás ou para frente. As paredes externas do disco estão íntegras, não se romperam, e assim o conteúdo do núcleo está contido dentro dele.
O que são as Herniações Extrusas? As Herniações Extrusas acontecem quando a parede externa do Disco Intervertebral se rompeu e, dessa forma, o conteúdo do Núcleo do Disco sai para fora dele.
E as Herniações Extrusas Subligamentares?
Nas Herniações Extrusas Subligamentares, embora o conteúdo tenha sido expelido para fora, ele ficou contido pelo ligamento que passa logo atrás das vértebras e dos discos, o Ligamento Longitudinal Posterior.
E as Herniações Extrusas Transligamentares?
São como as Herniações Extrusas Subligamentares, mas o LLP foi rompido, ou seja, o material que saiu do Disco Intervertebral não está contido pelo ligamento.
visão por trás da vértebra, excluindo parte dela para visualização do Ligamento Longitudinal Posterior
E em relação às Hérnias Sequestradas?
São Herniações Extrusas em que parte do conteúdo expelido perdeu a continuidade que tinha com o disco e o núcleo.
III - SINTOMAS, REABSORÇÃO E RECUPERAÇÃO DAS HÉRNIAS DE DISCO
E qual a importância ou diferença da herniação ser Subligamentar ou Transligamentar? Qual a importância de estar ou não contida pelo ligamento?
Aparentemente, as Herniações que não foram contidas pelo ligamento (Transligamentares) têm maior possibilidade de diminuírem de tamanho.
E por quê isso acontece?
Isso acontece pois elas se expõem ao Espaço Epidural Posterior (atrás do Ligamento), uma região que, por ter maior número de vasos sanguíneos faz com que o conteúdo da Hérnia possa passar por um processo inflamatório, e assim ser degradado e reabsorvido pelo corpo.
O Ligamento Longitudinal Posterior está logo atrás das vértebras e dos discos. Na figura, a frente está à esquerda, enquanto a região posterior está à direita.
Então é muito melhor eu ter uma Herniação Extrusa ou Sequestrada do que uma Protrusão do Disco, correto?
Não. Embora ter uma Hérnia Extrusa Transligamentar ou Sequestrada favoreça a diminuição da herniação, em geral esses tipo de herniações são maiores e podem levar a um elevado grau de compressão de outras estruturas, como raízes nervosas. Esse grau de compressão elevado pode provocar lesões inalteráveis, como perda de força muscular ou alterações da sensibilidade, além de dor que pode ser totalmente debilitante.
E entre as Herniações Subligamentares e as Protrusões Discais, existe diferença na taxa de diminuição?
Aparentemente sim. As Herniações Subligamentares ficam expostas ao Espaço Epidural anterior, o qual não possui o mesmo nível de vascularização que o Espaço Epidural posterior, mas ainda assim possui um grau de vascularização que auxilia na reabsorção da herniação. As Protrusões Discais estão isoladas dessa vascularização externa pelas paredes do disco e, portanto, são muito mais dificilmente diminuídas.
ilustração mais detalhada da relação entre o LLP e os discos intervertebrais. Observar que este é uma visão (em corte) lateral da vértebra, sendo a região da frente à esquerda e a região de trás à direita.
Em quanto tempo alguém se recupera de uma Hérnia de Disco?
Quando alguém pergunta sobre tempo de recuperação, em geral se refere aos sintomas e dor. Em muitos casos, a dor diminui de forma que a pessoa retorne às suas atividades em menos de dois meses após a crise de dor. Pode levar mais tempo do que isso, mas apenas uma minoria dos casos de Herniação Discal apresenta sintomas que duram muito tempo.
De onde vem a dor da Hérnia?
A dor pode ter diversas origens. Na herniações extrusas, há a lesão da parede externa do disco intervertebral (ânulo fibroso) que é inervada e, portanto, pode gerar dor. Nas herniações transligamentares há a ruptura do Ligamento Longitudinal Posterior, outra possível origem das dores. A herniação pode também estar comprimindo as raízes nervosas, como vimos em figuras anteriores, e isso pode gerar uma dor tanto na coluna, como também as “dores ciáticas”. Os músculos ao redor da coluna podem se tensionar de maneira excessiva, sendo por si só geradores de dores. Outra possível fonte de dor são processos inflamatórios locais que ocorreriam devido à lesão tanto da externa do disco como da lesão do LLP.
E a Dor Ciática? Ela sempre acontece em casos de Hérnia de Disco? De onde ela vem?
A Dor Ciática é a dor que segue a região inervada pelo nervo Ciático, ou seja, que desce pela região glútea, seguindo pela região de trás e externa da coxa, região lateral das pernas, chegando aos pés, sendo que ela não precisa estar presente em todos os segmentos. Ela nem sempre está presente (de fato, existe numa minoria dos casos) de Hérnia de Disco, e se origina da compressão das Raízes Nervosas (dos ramos de fibras nervosas que saem da coluna) que formam o nervo ciático.
E porque eu sinto a dor na perna ou na coxa, e não na coluna?
Pois, pelo fato dos tecidos que inervam essas regiões estarem sofrendo compressão, o cérebro interpreta que o problema está lá.
E a dor que fica crônica e dura meses ou anos?
Um dos fatores que favorece a manutenção da dor por longos períodos é o descondicionamento físico originário, na maior parte das vezes, da imobilidade devido ao medo da dor. Ou seja, a pessoa sente dor e, ao invés de continuar fazendo o que pode (eventualmente enfrentando a dor que aparece), ela opta por evitar a todo custo a dor. Isso, geralmente, é acompanhado e/ou originado de perfis psicológicos mais receosos e/ou depressivos. O descondicionamento leva a uma menor capacidade da musculatura em controlar e estabilizar as vértebras, podendo favorecer aumento da sobrecarga mecânica e, assim como a menor realização de atividades, acaba contribuindo com a dor através do menor envio de estímulos para o sistema nervosos central (o fato de haver pouco estímulo dos músculos, articulações e tecidos, favorece a sensibilidade dolorosa - é como se os estímulos de outras origens competissem com o estímulo doloroso).
A manutenção da dor, por outro lado, levará a um aumento da sensibilização dos neurônios que percebem e interpretam a dor, ou seja, o corpo passa a perceber mais facilmente a dor, sentindo uma dor mais intensa em estímulos menos intensos, eventualmente até percebendo como dor estímulos não dolorosos. Isso pode levar, ao longo do tempo, a alterações no cérebro, com as áreas emocionais passando a ser responsáveis pela sensação da dor, o que é diferente de pessoas que não tem dor crônica (de longa duração).
Aspectos psicológicos, que envolvem tanto a atenção à dor como a forma como a pessoa pensa ou se sente em relação à dor, também potencializam o aumento da intensidade e permanência da dor por longos períodos de tempos. Sugerimos a leitura do texto “Aspectos Psicológicos da Dor”.
Quais os sintomas de uma hérnia de disco na coluna cervical?
Na coluna cervical as dores podem estar na coluna em si, no meio ou tendendo mais para um dos lados
As dores podem se espalhar ou serem sentidas nos ombros, braços, antebraços e mãos. Nessas situações onde a dor vai para braços e extremidades, dizemos que ocorre uma braquialgia (braqui=braço, algia=dor) e, via de regra, isso ocorre por compressão das raízes nervosas que saem da coluna. Quando a dor se origina da compressão de raízes nervosas, é freqüente que venha acompanhada de formigamento, queimação, anestesiamente (perda da sensação) e perda de força dos músculos. Quando a braquialgia ocorre em conjunto com a dor na coluna cervical, pode-se usar o termo cérvico-braquialgia.
Pode haver uma dificuldade em se mover o pescoço, especialmente em dobrá-lo para trás, embora possa também haver dificuldade em dobrá-lo à frente ou girá-lo para os lados.
Outros sintomas de hérnia de disco na coluna cervical incluem o agravamento das dores presentes ao se tossir, espirrar ou evacuar. Isso se origina do aumento da tensão da musculatura que ocorre ao se executar essas ações. A tosse ou o espirro envolvem uma contração repentina e relativamente intensa de vários músculos, incluindo músculos do pescoço e da coluna cervical, e ao evacuar forçosamente há a contração não somente da musculatura abdominal, mas muitas vezes da própria musculatura ao redor do pescoço. Esse aumento da tensão muscular aumenta a compressão na coluna cervical favorecendo a compressão do disco intervertebral e o mecanismo de herniação do disco.
Um outro sintoma que pode estar presente são dores de cabeça (cefaléias).
Quais os sintomas de uma hérnia de disco na coluna lombar?
Na coluna lombar, as dores podem estar no meio da coluna, ou tendendo para um dos lados.
Essas dores podem estar se espalhando para a região dos glúteos, e descendo ou serem sentidas em outras regiões, como nas regiões posterior e lateral da coxa, região lateral da perna e chegar aos pés. Quando a dor se espalha dessa forma, temos uma ciatalgia, que é a dor nas regiões inervadas pelo nervo ciático. Quando existe a ciatalgia juntamente à dor na coluna lombar, temos uma lombo-ciatalgia.
A ciatalgia vai ocorrer pela compressão das raízes nervosas que saem da coluna lombar para formar o nervo ciático. Porém ela pode ocorrer por outras razões que não uma Hérnia de Disco lombar, como acontece, por exemplo, na Síndrome do Piriforme.
Quando ocorre a compressão do nervo ciático, é possível que as dores venham acompanhadas de formigamentos, queimação, anestesiamento e perda de força muscular nos membros inferiores.
Outro sintoma freqüente é o aumento da dificuldade em mover a coluna, especialmente em inclinar para frente ou em manter uma posição ereta do corpo (ao invés de curvada à frente). Isso é mais evidente logo após acordar, ou após ficar sentado muito tempo (especialmente em assentos muito baixos).
De forma e com causas similares ao que ocorre nas Hérnias de Disco cervicais, pode haver um agravamento das dores ao tossir, espirrar ou evacuar.
--- Os sintomas da Hérnia de Disco, seja uma hérnia na coluna cervical ou na coluna lombar, vão variar de acordo com o local onde ocorreu, a gravidade e o tipo de hérnia. ---
IV - CAUSAS E FATORES PREDISPONENTES
O que causa a Hérnia de Disco?
Acredita-se que a Hérnia surja ou de um evento intenso de compressão no Disco Intervertebral, ou de progressivos desgastes no Disco feitos ao longo do tempo. Ou seja, você coloca muita carga sobre o Disco, o Núcleo Pulposo é forçado contra as camadas de fibras do Anel Fibroso. Num evento muito intenso, várias camadas são deformadas ou rompidas e ocorre a Protrusão ou Extrusão, ou então o desgaste vai ocorrendo progressivamente, com as camadas internas do Anel Fibroso se deformando/ rompendo aos poucos, a cada esforço aumentando de tamanho até ocorrer a Protrusão/Herniação.
De fato,especialmente esforços compressivos realizados com a flexão excessiva do tronco, em especial quando ocorre o giro para um dos lados e contração muscular intensa, parecem ser aqueles que mais colocam em risco a estrutura do disco levando às herniações. No caso das herniações cervicais, o mesmo raciocínio vale.
O que favorece a Hérnia de Disco?
Diversos fatores podem favorecer o desenvolvimento de uma Hérnia de Disco. A diminuição da lordose lombar, tanto na postura, como nas atividades do dia-a-dia, ao ficar sentado, etc, é o principal fator que favorece as Hérnias Lombares. Na coluna cervical, a perda da lordose também pode favorecer o desenvolvimento da Hérnia, mas a protrusão da cabeça pode ser um fator mais importante. A obesidade põe o disco sobre constante compressão aumentada. Outros aspectos são os esforços excessivos da coluna, que podem ocorrer tanto no dia-a-dia como no trabalho ou na prática esportiva, a falta de força e resistência muscular e fatores genéticos.
O que é a Lordose Lombar?
É a curvatura natural na coluna lombar, convexa para trás, na qual há uma distribuição adequada do peso do corpo entre as regiões de trás da vértebra e a parte da frente. Essa distribuição adequada impõe menos carga sobre o disco intervertebral do que a postura de “retificação” lombar, na qual a curvatura é perdida. A coluna cervical também tem uma lordose natural.
no detalhe (em vermelho) observamos que a coluna lombar forma uma concavidade para trás. Essa é a lordose lombar natural.
E como a diminuição da lordose favorece o surgimento da Hérnia de Disco?
Em primeiro lugar, quando se perde a lordose isso significa que a vértebra está mais curvada à frente. Dessa forma, o peso do corpo fica todo concentrado no disco intervertebral, e deixa de estar dividido entre o disco e a região de trás da vértebra. Ou seja, há aumento da compressão no disco. Além disso, essa curva da coluna (mantida ou realizada nos movimentos) vai fazer com que o disco e o núcleo, que falamos anteriormente, sejam empurrados para trás. O disco sendo empurrado vai favorecer a Protrusão, enquanto o Núcleo vai fazer força contra o Anel Fibroso, favorecendo a Herniação Extrusa ou Sequestrada. Outro aspecto é que, ao se manter com a coluna curvada à frente, os ligamentos da coluna vão se alongar, o que os amolece temporariamente, tornando-os menos efetivos para manter a posição das vértebras. Essa função acaba sendo transferida para os músculos, que se contraem e acabam por gerar ainda mais compressão.
E a protrusão da cabeça, como ela favorece as Herniações Cervicais?
A protrusão da cabeça coloca as vértebras cervicais superiores anteriorizadas sobre as inferiores, e coloca a musculatura profunda do pescoço, que age de forma estabilizadora, numa posição de ineficiência. Essa anteriorização vai fazer com que o peso do pescoço e da cabeça estejam mais à frente, pressionando a região anterior do disco, e empurrando o núcleo do disco para trás. A menor eficiência da musculatura profunda vai requisitar uma maior força da musculatura superficial, que tende a ser maior que a necessária para estabilização, colocando maior compressão sobre os discos. Porém, talvez o fator mais importante seja o de que essa postura coloca as vértebras mais inferiores da coluna cervical numa posição de flexão, ou seja, uma posição que força o disco e seu núcleo para trás, favorecendo a ocorrência da herniação.
E a obesidade?
A obesidade coloca uma compressão aumentada constante sobre o disco. Especialmente se associada a outros comportamentos, como os discutidos acima e abaixo, a obesidade se torna fator relevante para o desenvolvimento de uma hérnia.
E como os esforços excessivos podem favorecer o surgimento de uma Hérnia de Disco?
As contrações musculares oriundas de esforços diversos, sejam estes oriundos de atividades do dia-a-dia ou do esporte ou de outra natureza, geram uma compressão no disco. Esta pode ser elevada a ponto de superar a capacidade do disco de tolerá-la. Quando isso acontece podemos tanto ter um evento repentino em que ocorre a herniação ou a protrusão do disco, ou estarmos gerando lesões internas no disco que, eventualmente, podem levar a isso.
E em relação à força e endurance muscular?
Ter força e endurance musculares adequadas vai nos permitir movimentação correta ao carregar peso ou fazer esforços no trabalho ou no dia-a-dia com o corpo em posições adequadas. Por exemplo, conforme falamos, é importante mantermos uma lordose na coluna lombar (o mesmo vale para se evitar a protrusão da cabeça, na coluna cervical). Se nossos músculos não têm força suficiente para manter essa posição durante uma atividade, ou se esses músculos cansam durante a atividade, essa curvatura ideal poderá ser perdida, a lordose será perdida e as conseqüências poderão ser sentidas. Além disso, quando nossa força é insuficiente para uma determinada tarefa, tentamos, sem perceber, ajudar contraindo mais a musculatura de outras regiões. Podemos contrair em demasia a musculatura da coluna, aumentando a compressão nos discos.
E os fatores genéticos?
Os fatores genéticos influenciam na composição dos tecidos que compõem o disco, como a composição de fibras e colágeno. Isso influencia diretamente na resistência do disco às sobrecargas, sendo que em algumas pessoas ele pode ser mais resistente e não tanto em outras.
V - COMO EVITAR O SURGIMENTO OU AGRAVAMENTO DAS HÉRNIAS DE DISCO? Como sentar adequadamente?
Antes de tudo, é importante entendermos que a recomendação mais freqüente sobre a forma de se sentar não é adequada para a coluna lombar, em especial para pessoas com Hérnia de Disco. Nela, recomenda-se que os joelhos e os quadris estejam a 90º de flexão, ou seja, a perna está vertical e a coxa horizontal. Nessa posição os músculos glúteos tenderão a puxar (rodar) a bacia para trás e a consequência disso é a diminuição da lordose lombar.
Para se recuperar a lordose lombar podemos colocar dois apoios. Um deles é sob os ísquios (sob o bumbum, pode ser uma toalha levemente dobrada, um disco inflável sem muito ar, ou um assento que possa ser inclinado levemente), o que vai deixar a bacia mais elevada que os joelhos e facilitar a manutenção da curvatura da coluna (os músculos não puxam mais a bacia com a mesma força),e a outra é colocar um suporte atrás da coluna lombar o que vai, justamente, promover essa curvatura. A recomendação de manter-se encostado no apoio do assento é mantida. Dessa forma, a curvatura fica mantida sem esforços desnecessários. É bom lembrar que tentar manter a curvatura sem encostar no apoio vai exigir contração da musculatura da coluna, o que vai aumentar a compressão dos Discos Intervertebrais. Importante dizer que, para os que trabalham sentados, outros aspectos do local de trabalho deverão ser adaptados a essas modificações, tais como altura do mouse, do teclado, posição do monitor, etc.
Intervalos a cada meia hora ou 40 minutos, levantando-se e esticando para trás, caminhando 1 ou 2 minutos, também são recomendados.
Em relação à coluna cervical, é importante evitarmos projetar a cabeça à frente e encolhermos os ombros pra trás. Essa é a postura de protrusão da cabeça que mencionamos anteriormente, e é a postura que muita gente realiza quando deseja ler um texto pequeno no monitor, por exemplo.
A. sentar sem apoios faz com que a lordose seja perdida e o disco comprimido para trás e que as curvas naturais da coluna se percam; B. com apoios, a lordose é mantida e o disco fica protegido. Importante destacar que, com a melhora da curvatura lobar, todas as outras curvaturas naturais(lordose cervical, cifose torácica) também melhoram.
E como pegar ou carregar pesos?
Sempre vamos manter a lordose lombar. Para pegar um peso do chão, como uma caixa, o ideal é que dobremos os joelhos e não inclinemos muito o corpo à frente. Ao levantarmos o peso, esticaremos os joelhos e, essa combinação de esticar os joelhos sem inclinar o corpo à frente poupa a musculatura da coluna de esforços desnecessários, diminuindo a compressão nos discos. Quando não dobramos os joelhos tenderemos a inclinar mais o corpo à frente, muitas vezes podendo perder a lordose que queremos manter, e essa inclinação vai exigir esforço da musculatura da coluna, causando a compressão nos discos.
Para carregarmos um peso, seja usando uma ou ambas as mãos, devemos deixá-lo bem próximo ao e, de preferência, à frente do corpo. Quando seguramos um peso longe do corpo, com o braço esticado, por exemplo, teremos de fazer mais força tanto com o braço como com os músculos da coluna. Como já falamos, isso aumenta a compressão nos discos intervertebrais.
VI - IDENTIFICANDO E TRATANDO AS HÉRNIAS DE DISCO
Como se identifica que alguém tem uma Hérnia de Disco?
Essa é uma pergunta importante. As Hérnia de Disco são observadas nos exames de imagem, principalmente nas Ressonâncias Magnéticas. Mas para haver um diagnóstico é necessário haver correlação com um exame clínico, ou seja, com a avaliação do profissional que vai ouvir o paciente, procurar entender o que causou a dor, fazer uma avaliação física na qual ele vai exigir certos movimentos ou realizar certas atividades com o paciente, dentre outras atividades. O exame clínico é fundamental, pois muitas pessoas sem sintomas apresentam alterações (Hérnias de Disco) na Ressonância Magnética e outros exames de imagem.
O que o tratamento faz para quem tem Hérnia de Disco?
O tratamento vai promover a diminuição das dores, acelerar a recuperação e favorecer o retorno às atividades que se tornaram mais difíceis ou mesmo não podiam ser realizadas devido aos sintomas.
E como é feito o tratamento de Fisioterapia para Hérnia de Disco?
O tratamento é feito utilizando-se técnicas manuais da Fisioterapia, exercícios de Terapia Mecânica específicos para Hérnias de Disco, exercícios de fortalecimento da musculatura e estabilização articular, orientações posturais, orientações de atividades específicas que favorecem a reabsorção da Hérnia, dentre outras.
Fale mais sobre as técnicas manuais da Fisioterapia.
A Fisioterapia dispõe de técnicas aplicadas pelas mãos do Fisioterapeuta, que atuam tanto nas articulações e nas vértebras, como técnicas que atuam no tecido muscular e fascial. A seguir estão algumas: . “thrusts”, ou ajustes rápidos: são técnicas nas quais com um movimento rápido e curto promove-se um movimento na articulação, muitas vezes gerando estalidos. Tem como objetivo aumentar a mobilidade articular e diminuir a dor. São as manobras que os Quiropraxistas (ou quiropatas) costumam usar. . mobilizações articulares: são manobras oscilantes e suaves, que visam aumentar a mobilidade e diminuir a dor. Na coluna é feita com o Fisioterapeuta apoiando os dedos no local onde fica a vértebra e a empurrando numa direção específica. . mobilizações com movimento: nas mobilizações com movimento, o Fisioterapeuta pede para o paciente se mover ao mesmo tempo em que empurra a articulação ou vértebra numa determinada direção. Visa a diminuição da dor e a recuperação da mobilidade. Um exemplo são técnicas aplicadas no pescoço, nas quais o Fisioterapeuta empurra a vértebras com pouco movimento na direção em que ele quer que ocorra o movimento e mantém esse empurrar ao mesmo tempo em que o paciente gira o pescoço. . massagens: existem diversas técnicas de massagem que podem ser usadas. Elas visam a diminuição da tensão dos músculos e maior mobilidade dos tecidos. Existem técnicas compressivas (como o “shiatsu”) e técnicas de deslizamento (massagem tradicional). . tração articular: manobra em que os segmentos que compõem a articulação são afastados um do outro. No caso da coluna, a tração pode ser feita tanto na coluna lombar como na cervical. Auxilia na diminuição da dor. Falamos mais sobre a tração abaixo.
E sobre os exercícios de Terapia Mecânica? Aliás, o que é a Terapia Mecânica?
A Terapia Mecânica (também conhecida como Método McKenzie) é uma abordagem do tratamento de coluna que se baseia em exercícios simples de inclinação do corpo para trás (mais frequentemente) para os lados ou para frente. Surgiu a partir de uma experiência do Dr. McKenzie, fisioterapeuta, que ao ir retirar um paciente que havia, supostamente de forma inadequada, sido deixado deitado e inclinado para trás numa maca, observou que esse estava melhor do que jamais estivera anteriormente (com tratamentos como US e calor). A partir disso e de outras experiências do Dr. McKenzie desenvolveu-se o modelo conceitual que embasa o método. Nele, acredita-se que através das inclinações favoreça-se a reabsorção da hérnia de disco pelo deslocamento do conteúdo interno do disco e dele próprio. A Terapia Mecânica se caracteriza por exercícios de simples realização, que muitas vezes são ensinados aos pacientes para que esses possam realizar em sua casa no intervalo entre as sessões, sendo que eles, além de tratamento propriamente dito, funcionam como uma forma de “primeiros socorros”, ajudando a diminuir a dor e melhorar o conforto quase que instantaneamente. Porém, tanto para a coluna cervical como lombar, devem ser orientados sob supervisão profissional para segurança do paciente e maior efetividade.
E os exercícios de fortalecimento da musculatura e estabilização articular? Pra que servem? Como funcionam?
Os exercícios de fortalecimento e estabilização muitas vezes são necessários pois alguns músculos da região em que ocorreu a herniação estão fracos. Estando fracos o controle sobre as vértebras é menor, e isso pode levar tanto a movimentos irregulares que podem gerar sobrecarga no disco, como a um aumento compensatório da tensão de outros músculos, que acabam por exagerar nessa compensação levando a uma maior compressão do disco intervertebral. Além disso, como falamos anteriormente, músculos fortes nos permitem movimentarmo-nos adequadamente, mantendo boas posturas. Existem diversas formas de se trabalhar a musculatura e promover a estabilização articular. Existem exercícios de baixa compressão para a coluna, mas que promovem boa atividade muscular e existem exercícios de controle do movimento (nos quais se pede ao paciente que se controle o movimento de um segmento do corpo enquanto outro segmento se move). O foco é nos músculos ao redor da coluna, o que incluir tanto os músculos das costas e do abdômem (no caso da coluna lombar), como os músculos ao redor do pescoço, no caso das hérnias cervicais. A indicação dos exercícios deve ser feita numa individualmente.
Fale sobre as orientações posturais?
Basicamente, orientar o paciente em como se postar no dia-a-dia e no trabalho. Ensinar sobre a importância da lordose lombar e como mantê-la ao estar de pé, sentado ou em outras atividades, ensinar a não protrair excessivamente o pescoço são as orientações mais comuns em pacientes com herniações de disco. Muitas dessas informações foram detalhadas parágrafos acima.
E as orientações de atividades específicas para reabsorção da Hérnia de Disco?
São feitas caso-a-caso, mas incluem orientações em relação a práticas diárias e esportivas benéficas, de baixa intensidade, que podem ser realizadas pelo paciente. A mais fundamental talvez seja a de se manter ativo e não achar que a dor significa que você deva ficar parado. Continuar se movimentando é fundamental na maior parte dos casos.
E as mesas de tração vertebral? São necessárias?
A tração das vértebras é importante numa minoria dos casos, e ainda assim essa importância é bastante questionável. Existem outras maneiras de se realizar tração, seja ela feita pelo fisioterapeuta (com as mãos ou faixas) seja através do ensino de auto-tração (realizada pelo paciente, que pode ser muito eficaz e a qual o paciente pode realizar várias vezes ao dia, por conta própria).
E a RPG (Reeducação Postural Global)? Ela é importante num tratamento de Hérnia de Disco?
As técnicas de Reeducação Postural Global podem ser usadas, e a decisão de sua indicação aplicação é exclusiva do Fisioterapeuta. No entanto, atualmente as técnicas de RPG vêm sendo cada vez menos importantes no tratamento das Hérnias de Disco, dando lugar a tratamentos cujas pesquisas vêm comprovando maior eficácia clínica.
E a Acupuntura?
Em casos de dores lombares e cervicais, a acupuntura parece ser útil para algumas pessoas. Porém, não se sabe ao certo se isso se aplica a situações de hérnias de disco.
E o uso dos “choquinhos” ou TENS?
Desnecessários. Eles podem trazer algum alívio logo após sua aplicação, mas não aceleram o tratamento nem tem qualquer efeito realmente duradouro. Outras medidas elétricas, como correntes de outros tipos parecem também não proporcionar muitos benefícios.
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Comentários
sugiro que procure um médico.
Atenciosamente,
Dr. Claudio Rubens
Fisioterapeuta
Crefito 3 - 45360-F
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